Neevia docconverter 5.1


Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Neevia docconverter 5.1"

Transcripción

1 El sellado adecuado puede obtenerse por compresión suave de los tejidos de la pared lateral de la fosa lingual retromilohioidea hacia la zona retromolar, y doblando el flanco distolingual sobre la mucosa que cubre el músculo constrictor superior y el tejido conectivo laxo de la mandibula interiormente. El borde lingual anterior es el más dificil de registrar, sin embargo lo mas importante es permitir el libre movimiento del piso de la boca y el frenillo lingual (Fig.76). 3,15,29,40 Fig.76. Limita d ón del borde lingual anterior: a) A«ión del m úseulo miloh ioideo y b) Posición de reposo. CAPíTULO IV. REHABiliTACiÓN PROTÉSICA. Entre las distintas modalidades de tratamiento para los pacientes desdentados totales, se encuentran las prótesis completas convencionales, las sobredentaduras (prótesis implantomucorretenidas) y las prótesis implantosoportadas. La elección del tipo de prótesis está determinada por las condiciones anatómicas, disponibilidad ósea, persistencia del reborde residual, espacio interoclusal y las posibilidades económicas de cada paciente.13 77

2 4.1.- Prótesis total convencional La prótesis total convencional es el tratamiento de primera elección en los pacientes edéntulos, sobre todo en aquellos pacientes en los que no aceptan un tratamiento quirúrgico para la colocación de implantes. El mayor inconveniente de las prótesis totales convencionales es su inestabilidad durante los movimientos funcionales de masticación y fonación, sin embargo presentan la ventaja de ser de fabricación más sencilla y económíca." Ya se ha mencionado que para la construcción de una prótesis total es muy importante la evaluación de la forma del reborde residual y la calidad del tejido conjuntivo oral, ya que influencian directamente el soporte funcional de las bases protésicas. De igual importancia es la toma de impresiones, pues de ella dependerá la reproducción exacta de la superficie del tejido que soportará la prótesis y el ajuste perfecto entre estas dos superficies." En primer lugar se toma una impresión preliminar o anatómica que se realiza con un portaimpresiones estándar metálico para edéntulos y utilizando como material de impresión alginato (Fig.77) o un material termoplástico en casos de reabsorción severa, donde además debe utilizarse un portaimpresiones más pequeño. Fíg.77. Portaímpresiones metálieos para edéntulos y o(gloolo. 78

3 Esta impresión se toma usando la técnica sin presión, para evitar la distorsión de los tejidos causada por puntos exagerados de presión con los cuales el material de impresión se sobreextenderá. El modelo resultante será usado en la fabricación de cucharillas individuales para el procedimiento de impresión secundaria o fisiológica por lo que debe abarcar la mayor superficie disponible, sin limitar ni restringir el movimiento del músculo. Para la impresión superior es importante registrar el frenillo labial, los bucales y el músculo buccinador, pidiéndole al paciente que mueva el labio inferior y el superior (Fig.78). En la mandibula es importante el frenillo lingual, labial, bucal y los músculos buccinador y mentoniano (Fig.79).14, Fig.7s.79. Impresiones anatómicas del masllar' y mandfbula que muestran la..tensión que debe lograr. Una vez obtenido el modelo anatómico, se realiza la cucharilla individual que debe abarcar todo el contomo de la impresión a 1-2 mm por anriba del fondo vestibular (Fig.80-81), de manera que pennita una posición relajada de los canrillos, labios, lengua y los frenillos labiales y bucales. Esta cubeta individual debe adaptarse correctamente a la boca del paciente, no bascular bajo presiones verticales de los dedos y no desalojarse con la tracción horizontal de los tejidos móviles. 15 ESTA TESIS NO SAI...h OE L-\ Bffill0TECA 79

4 Fig.8ll-81. Modelo ana tómico del maxilar y mandlbula que muestra el área a dond e se debe..tend er la eueharilla Individual El siguiente paso es realizar una rectificación de bordes con modelina de baja fusión, la cual es colocada en el borde de la cucharilla individual y después llevada a la boca del paciente para registrar la actividad muscular paso a paso, hasta completar el sellado periférico de la zona protésica (Fig.82). Fig.82. Reetificación de bord es del contorno periférico del maxila r. Finalizada la rectificación se debe evaluar que a la presión sobre un lado no se desplace del otro y que durante 105 movimientos musculares no sea desplazada la cubeta individual. Existen dos formas para realizar la impresión fisiológica o secundaria: 1.- Impresión con presión: Esta técnica es utilizada cuando la forma del reborde es plana y el grosor de la mucosa es disparejo. En la cucharilla 80

5 individual deben ser aliviados el rafé palatino medio, el reborde milohioideo y la salida del nervio mentoniano en caso de estar en una zona comprometedora. La cucharilla individual se coloca en el maxilar hacia arriba y atrás y en la mandlbula hacia abajo y atrás, en los dos casos se aplica una presión moderada en forma equilibrada tanto en posterior como en anterior, se pide al paciente que realice movimientos de apertura y cierre, así como aquellos que nos permitan registrar todos los tejidos móviles. 2.- Impresión con presión selectiva: Este tipo de impresión es utilizada cuando la resorción ósea ocasiona una mucosa blanda y resilente sobre el reborde residual (Fig.83). El modelo de estudio es aliviado en la región de la mucosa blanda y la cucharilla individual es perforada en esa zona para que el exceso de material pueda fluir libremente (Fig.84). El material de impresión es colocado directamente sobre el área de mucosa blanda y el resto en la cucharilla individual, la cual al ser colocada solo se aplicará presión al área estable de mucosa FIg.83. Tejido resilente en el maxilar. Fi :.84.Cueharilla Individual con peñoraclnnes en el área dellejido resilenle. Los materiales que son utilizados para la impresión fisiológica son yeso de parís, pasta de óxido de zinc-eugenol, hidrocoloides irreversibles, 81

6 FACULTAD DE ODONTOlOGIA acondicionadores de tejidos, siliconas, caucho de polisulfuro y poliéter. Todos con ventajas y desventajas, pero el más utilizado es el hule de polisulfuro particularmente para la toma de impresiones de rebordes mandibulares altos y delgados con socavados de tejido blando. Este material registra con exactitud los detalles del reborde residual y ofrece una elasticidad y resistencia que permite la remoción del modelo sin rornperse.p Otro punto importante a considerar en la construcción de la prótesis total convencional es la selección de dientes posteriores, que independientemente del color que se elija, hay otras caracteristicas más importantes que influyen en el éxito del tratamiento. La angulación cuspidea esta relacionada con el grado de resorción ósea y las caracteristicas de la mucosa que lo cubre. En pacientes con gran resorción óse a se recomienda la utilización de dientes no anatómicos o de O. En sentido anteroposterior, el último molar debe terminar sobre el borde anterior de la papila periforme para evitar planos inclinados, siempre deben estar colocados lo más perpendicularmente posible al área de soporte (Fig.85). Fig.85. Colocación de los dientes posteriores perpendicularmente al área de soporte. Vestíbulo lingualmente deben ser más angostos que los dientes naturales, para permitir que las fuerzas de la lengua y de los carrillos ayuden 82

7 a mantener la estabilidad de la prótesis sobre sus rebordes residuales y disminuir la fuerza ejercida sobre el bolo alimenticio durante las masticación, que se trasmite a los tejidos de la superficie de apoyo (Fig.86). Fig.86. Influencia de la lengua y carrillos en la estabilidad de la prótesis y la formaeión del bolo alimenticio. El material adecuado del que deben estar fabricados los dientes es resina acrílica, pues en caso de utilizar dientes de porcelana la prótesis estará mas pesada y provocara mayor fuerza a la masticación, lo que puede ocasionar una resorción ósea mayor.' Sobredentadura (Implantorretenida) La indicación fundamental es el paciente desdentado total con ausencia de reborde residual para soportar una prótesis total convencional. Consigue retener y estabilizar la prótesis, proporcionando a los pacientes una mayor seguridad funcional, lo cual se traduce en mayor confianza psicológica y una mejor calidad de vida. Precisa un menor número de implantes que la prótesis fija y también una menor dificultad quirúrgica. Puede aplicarse a pacientes que presentan escasa disponibilidad ósea por atrofia o por que han sido sometidos a procedimientos quirúrgicos resectivos por tumores intraorales.p 83.

8 Las ventajas que ofrecen este tipo de prótesis son: FACULTAD DE ODONTOlOGIA Menor costo económico. Menor requerimiento de disponibilidad ósea. Intervención quirúrgica menos traumática. Funcionalidad semejante a la fija. Mantiene el soporte facial y no provoca escape de aire o saliva al hablar. Fácilmente removible por el paciente: Higiene adecuada. Convertibilidad. 42 En el maxilar se colocan dos implantes en cada hemiarcada, en la zona de caninos y premolares, manteniendo un distancia entre sí de 10 a 14 mm (Fig.87). En la mandíbula se colocan preferentemente dos o tres implantes. Cuando se colocan dos implantes, se deben situar entre los forámenes mentonianos y a ser posible a la altura de los caninos, en caso de colocar tres, el central se sitúa junto a la línea sinfisaria y no coincidiendo con elía. En los casos en los que la mandíbula está muy atrofiada y estrecha, se pueden colocar cuatro implantes posicionados entre los forámenes mentonianos o entre los caninos y la zona correspondiente a los segundos premolares (Fig.88). Las retenciones que se realizan en caso de colocar dos implantes son de bola o barra, y en caso de colocar tres o más se utiliza una barra para conectar un implante con otro." Fig Colocación de implantes en maxilar y mandibula. 84

9 Los anclajes de bola o botón (Fig.89), se utilizan cuando se han colocado dos implantes pero en disposición diagonal en el arco mandibular, cuando hay problemas de higiene sobre todo en los adultos mayores y por consideraciones económicas. Su utilización simplifica el protocolo quirúrgico y el protésico ya que la conexión de los componentes del anclaje puede ser efectuada en el consultorio. 42,4 3 Fig.89. Anclajes de bola en la mandlbula. El anclaje de barra también se utiliza cuando se han colocado dos implantes, y debe tener una longitud de 20 mm aproximadamente. El perfil debe ser de sección redondeada u ovalada, de manera que permita movimientos de rotación frontal de la base protésica. Su colocación debe ser perpendicularmente con.respecto a la cresta alveolar a una distancia de 2 mm de la misma para facilitar el flujo de saliva, y favorecer la higiene oral (Fig.90).42,43 Si la barra invade el espacio lingual o labial, se creará una disfunción antiestética o ñmctonal." Fig.90. Anclaje de barra en posición correcta respecto al reborde residual 85

10 FACULTAD DE ODONTO LOGIA La dentadura implantorretenida debe diseñarse para resistir el desplazamiento y las fuerzas laterales, as! como ofrecer un adecuado soporte hlstico. Con el fin de conseguir una estabilización mecánica óptima y disminuir las fuerzas de tracción que actúan sobre los implantes y los dispositivos de retención, los dientes posteriores deben colocarse de tal manera que las fuerzas oclusales asienten la dentadura previniendo los movimientos horizontales. Una prótesis implantorretenida debe cumplir con los mismos requisitos de una prótesis total convencional (Fig.91), el modelo de oclusión más recomendado es el de tipo bibalanceada para evitar tensiones en el lado de trabajo.«fig.9j. Sobredentadura con las mismas eara eterjsticas de una prótes is total convencional. El pronóstico de este tipo de tratamiento en la mandibula es del 90% de éxito tras seguimientos de 5 años o más, mientras que en el maxilar hay una incidencia de fracaso hasta de un 20% tras 5 años de seguimiento Prótesis fija (implantosoportada) Es utilizada en aquellos casos donde exista una buena disponibilidad ósea y el número, la longitud y distribución de los implantes lo permita. El método de 86

11 fijación es mediante tornillos que unen la prótesis con el implante y solo puede ser retirada por el dentista (Fig.92).44 Para colocar una prótesis fija en el maxilar es ideal colocar seis implantes, mientras que en la mandíbula se aconseja colocar de cuatro a seis implantes. Exige un procedimiento quirúrgico y protésico más complejo, y por lo tanto es más costoso. 13,45 El paciente debe evitar en lo posible emplear prótesis provisionales al menos durante 1 o 2 semanas. Es esencial que la prótesis asiente de manera pasiva sobre los implantes, evitando sobrecargas destructivas para el hueso periimplantario. Fig.92. Fijación de la prótesis implantosoportada mediante tornillos. Las ventajas de este tipo de prótesis son: Mejora considerablemente la estabilidad: Mejora la fuerza de mordida y la eficiencia masticatoria, ofreciendo ventajas psiquicas y simplifica el ajuste de la relación céntrica No se produce contacto con la mucosa: No se observa una reabsorción del lecho óseo de la prótesis causada por ésta (Fig.93). 87

12 Fi~.93. Prétesls implantosoportada mostrando la falbode contacto con lo. tejidos de soporte. Mientras que las desventajas son: Problema para el diseño de los tejidos que hay que restaurar: Problemas fonéticos, funcionales y estéticos, apoyo labial deficiente (Fig.94-95). Gran esfuerzo terapéutico: Tratamiento costoso, laborioso y con abundantes riesgos. Dificultad para la higiene bucat." Fig Prétesís Implantosoportada con apoyo labial defieiente. Las prótesis fijas sobre implantes siempre se realizan en oclusión céntrica y en ningún caso deben existir interferencias en los movimientos mandibulares.. 88

13 El porcentaje de éxito tras cinco años de seguimiento es de 98.5%.13 Tanto la sobredentaduras como las prótesis implantosoportadas necesitan una fase de mantenimiento higiénico por parte del paciente y por parte del médico tratante. Se utilizan cepillos de cerdas blandas de extremos redondeados, cepillos interdentarios, pasta dentrlfica poco abrasiva, seda dental y enjuagues orales antimicrobianos. Las instrucciones de higiene deben ser personalizadas, dependiendo de la localización e inclinación de los implantes, de la longitud y posición de los elementos de unión y de la configuración de la prótesis. También se deben tomar en cuenta los hábitos del paciente, la motivación y su habilidad. 42,45 Independientemente del tratamiento protésico que se realice al paciente, debemos tomar en cuenta que la prótesis es esencial para el mantenimiento de la salud física y mental de los adultos mayores. Que para ellos es fundamental disfrutar de las comidas y que estas son importantes para mantener una buena nutrición, la cual también influye en el pronóstico del tratamiento protésico. Ser portador de una prótesis no sólo significa que tiene que comer con ella, sino que también va a tener que adaptase y relacionarse con los demás habituándose a su uso. La motivación psicológica juega un papel muy importante en el éxito de un tratamiento protésico, si el paciente no está motivado por muy bien hecha que esté la prótesis nunca la va usar. Las personas de edad avanzada suelen ser más irritables y exigentes, por lo que deben ser tratados con paciencia y amabilidad, en visitas corlas y programadas para hacer lo máximo posible, sin dar la impresión de quererse deshacer de él. Hacerlo cooperar, participar en decisiones que hacen a sus 89

14 gustos personales, pero siempre dentro de límites razonables. El usar una prótesis no es totalmente cómodo para nadie, pero el proceso de acostumbramiento dependerá de la forma en la que se le prepare física y emocionalmente al paciente y la relación afectiva que se le haya proporcionado." CAPíTULO V. GERONTOPROFILAXIS El término Gerontoprofilaxis se refiere a la atención preventiva del adulto mayor. En el caso de la prevención odontológica, no existen registros especlficos para El Slndrome de Atrofia Alveolar Mandibular, pues es una afección progresiva e irreversible, generada por la perdida dentaria. Por lo tanto es importante actuar sobre aquellos problemas bucales causantes de esta perdida. Como ya se ha mencionado, actualmente el edentulismo y las enfermedades orales son muy frecuentes en los adultos de edad avanzada, sin embargo no deben ser considerados como signos de envejecimiento oral. La incidencia de caries y en menor medida la enfermedad periodontal, unidos a recursos dentales inadecuados y el desconocimiento total de las medidas preventivas, por parte de los pacientes, explica esta situación. Las personas de edad avanzada tienen menor cuidado dental, pues piensan que es inevitable el deterioro de su salud bucal con la edad y están menos interesados en el cuidado preventivo. La pobre higiene oral está relacionada con factores socioeconómicos y culturales, sobre todo en aquellos pacientes que carecen por completo de conocimientos de salud bucal. La práctica preventiva en este grupo de pacientes está compuesta de tres niveles de prevención: 90

Sitemap